“Nel discorso del Ministro in conferenza stampa ci sono parole-chiave condivisibili – sottolinea Scrofina – tra le quali il richiamo alla responsabilità a tutti i livelli e la preoccupazione per la Sanità nel Meridione. Come Federsalute speriamo che il Ministro abbia raccolto il nostro contributo al Libro Verde e che l’atteso varo dei nuovi Livelli Essenziali di Assistenza non sia il primo passo verso un graduale restringimento dell’assistenza sanitaria e sociale”.

«Nonostante le parole incoraggianti espresse dalle parti dopo la riunione della Conferenza Unificata Stato-Regioni del 4 marzo – si scrive nella lettera – siamo preoccupati per la distanza ancora esistente sulla relazione tra disponibilità delle risorse (tagli del Fondo per circa 7 miliardi), qualificazione della spesa e diritti fondamentali delle persone garantiti dai LEA. Inoltre, leggendo quanto affermato e a cui abbiamo potuto accedere solo attraverso i mass media, sembra che vi sia la possibilità di approvare solo alcuni livelli essenziali. Non tutti, quindi. E stando a quanto raccontano “voci di corridoio” della Conferenza, tra gli esclusi potrebbero essere annoverati quei punti su cui non c’è accordo tra i rappresentanti dello Stato e quelli delle Regioni. Per quanto a nostra conoscenza, ancora oggi non vi è accordo sui prezzi e sulle modalità erogative della parte riguardante gli ausili e le protesi, e quindi il Nomenclatore Tariffario delle Protesi e degli Ausili potrebbe essere una vittima annunciata».

Viene richiesto dunque molto senso di responsabilità, alle cariche istituzionali destinatarie del messaggio, «verso i cittadini con disabilità o che vivono la disabilità del proprio congiunto, ma anche nei confronti dei professionisti sanitari, dei centri ausili e di molte stesse aziende produttrici, tutti soggetti i quali attendono dal 1999 che le innovazioni tecniche e tecnologiche possano diventare ausili erogabili dal Sistema Sanitario Nazionale. Il tempo trascorso rappresenta un’era intera in campo tecnologico: non è più accettabile il rinvio dell’adozione di tale strumento, ancorché dovuto a interessi che non riguardano il raggiungimento della massima autonomia delle persone con disabilità».

Quasi conseguente il passaggio successivo della lettera-appello: «Un eventuale rinvio comporterebbe la frustrazione delle aspettative delle persone con disabilità e dei loro familiari i quali sarebbero costretti a proseguire nell’acquisto diretto di ausili tecnologici indispensabili alla loro autonomia. Gli stessi operatori dovrebbero continuare a consigliare ausili non contemporanei, svuotando il progetto riabilitativo individuale. I produttori, infine, dovrebbero rivedere il loro piano di sviluppo, ritornando a produrre e a mettere in commercio prodotti datati, con buona pace della necessità di innovazione tecnologica finalizzata alla crescita economica».
«Ci appelliamo quindi a Voi – conclude il documento – affinché il dispositivo normativo contenga il Nomenclatore Tariffario, compreso di modalità erogative e prezzi, per evitare che vi siano venti diverse modalità di garantire un prodotto, negando però l’universalità dei diritti, e di strumenti necessari alla puntuale definizione del repertorio e all’aggiornamento dei codici, come già accade per i farmaci con l’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA), poiché l’innovazione necessita di aggiornamenti costanti e ravvicinati nel tempo».

Anche un’azione dimostrativa concreta è stata poi prospettata dalla FISH, «per ricordare la dimensione della posta in palio a tutte le istituzioni in gioco»: in corrispondenza, infatti, della giornata in cui si avrà la prossima riunione della Conferenza Stato-Regioni, verrà promosso un presidio sotto la sede della stessa.

Come detto, l’appello promosso dalla FISH (Federazione Italiana per il Superamento dell’Handicap) è ancora aperto alle adesioni di tutti. Finora esso è già stato sottoscritto da:

CSR (Commissione di Studio e Ricerca Ausili Tecnici per Persone Disabili)
Confindustria Federvarie
Assoausili
ADM-Arhea (Associazione Imprese di Ausili per Disabilità Motorie)
AIFI (Associazione Italiana Fisioterapisti)
Associazione Luca Coscioni
SIMFER (Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa)
AITO (Associazione Italiana dei Terapisti Occupazionali)
ANA-ANAP (Associazione Nazionale Audioprotesisti Professionali)
Federsalute di Confcommercio
AIOrAO (Associazione Italiana Ortottisti Assistenti in Oftalmologia)
Anaste (Associazione Nazionale Strutture Terza Età)
Federottica (Associazione Federativa Nazionale degli Ottici Optometristi Italiani)

Un fondo per la non autosufficienza con un’adeguata forma di finanziamento e sgravi fiscali per chi è disposto a contribuire volontariamente per affrontare un domani la copertura del rischio della non autosufficienza. Sono fra le proposte emerse all’Unione del commercio di Milano in occasione del primo Forum Sanità promosso da Federsalute-Confcommercio (e realizzato con il supporto di Unione e Confcommercio Lombardia). Forum coordinato dal presidente Federsalute Giuseppe Scrofina e che ha visto il saluto del presidente di Confcommercio Carlo Sangalli e la partecipazione di Ferruccio Fazio (sottosegretario a Lavoro, salute e politiche sociali); di Antonio Tomassini (presidente della Commissione igiene e sanità del Senato); Giulio Boscagli (assessore a Famiglia e solidarietà sociale della Regione Lombardia) e Mariolina Moioli (assessore a Famiglia, scuola e politiche sociali del Comune di Milano).

Nel suo intervento di saluto al Forum il presidente di Confcommercio Sangalli ha ricordato come le risorse pubbliche a disposizione per la sanità, pur con una spesa in aumento, si sono dimostrate inadeguate e insufficienti rispetto alle necessità dei cittadini che si trovano a far fronte con le proprie risorse alle carenze del sistema sanitario nazionale a fronte di una spesa totale pubblica per la sanità che nel 2007 raggiunge i 105 miliardi.

“I fondi integrativi – ha proseguito Sangalli – sono uno strumento prezioso perché offrono ai lavoratori un adeguato grado di tutela tramite l’offerta e la copertura di un ampio ventaglio di prestazioni. Ma, come del resto indica lo stesso aggettivo che li definisce, non possono e non devono sostituirsi al sistema sanitario nazionale”.

Vi è necessità di risorse mirate e Sangalli ha concluso rilevando come “Anche il Fondo per la non autosufficienza potrebbe certamente essere utilissimo”. La non autosufficienza (come le cure a lungo termine) implica una tipologia di assistenza che, infatti, non trova adeguata copertura da parte del sistema sanitario nazionale. Secondo il sottosegretario alla Salute Fazio, “i tagli della finanziaria sui fondi per la non autosufficienza potranno essere compensati con i  Lea (livelli essenziali di assistenza N.d.R) che oggi includono la  non autosufficienza”. Per Carlo Hanau, docente di programmazione e organizzazione dei servizi sociali e sanitari dell’Università di Modena e Reggio Emilia (il cui report ha costituito la base programmatica di discussione del Forum di Federsalute), “soltanto con un fondo per la non autosufficienza obbligatorio posto sotto la responsabilità dell’autorità pubblica, si può garantire un futuro a tutti quelli che ne avranno bisogno”. “I malati in fase cronico-degenerativa o terminale – ha proseguito Hanau – vengono dimessi dall’ospedale per essere scaricati sulle famiglie senza che vi sia l’assistenza domiciliare di cui avrebbero bisogno e senza provvedere a costruire e finanziare le Residenze sanitarie assistenziali, gli ‘Hospices’ o i letti per lungodegenza per tutti quelli che non hanno una famiglia disponibile”.

Fra i temi sollevati da Federsalute anche la necessità di ridurre l’eccessiva pressione fiscale sul settore dei servizi residenziali e semiresidenziali che ora si attesta al 62% del fatturato: e ciò a causa dell’elevata incidenza del costo del personale che determina un carico eccessivo dell’Irap. Federsalute al Forum Sanità ha premiato Daniele Bonacini, ingegnere meccanico, campione italiano dei 100 metri e atleta paraolimpico di Atene 2004.

Gli Interventi:

Molti gli interventi durante il Forum. Per praticità sono di seguito linkate le trascrizioni di alcuni di essi che potete scaricare e rileggere in tutta comodità.

• Costante Persiani – La spesa sanitaria nella Finanziaria per il 2009 e provvedimenti collegati
• Carlo Hanau – La cura delle persone con disabilità: chi paga cosa – Finanziamento pubblico, mutualistico e privato delle persone con disabilità – Schede di supporto alla relazione di Carlo Hanau
• Giorgio Re – Testimonianza

Durante il Forum è stato inoltre consegnato un premio a Daniele Bonacini per l’impegno profuso nell’evoluzione delle protesi migliorando di fatto le condizioni delle persone con disabilità.

• Pergamena per premiazione Daniele Bonacini

Lo ha riferito il ministro del Welfare Maurizio Sacconi. “La Ragioneria generale dello Stato – ha spiegato Sacconi – non ha bollinato il documento di definizione dei nuovi Lea, ed è quindi possibile che la Corte dei Conti ci chieda il perché di questa mancata approvazione.

Questi Lea infatti secondo la Ragioneria determinano un incremento della spesa di un miliardo l’anno mentre invece non hanno avuto una copertura in questo senso”. L’ex ministro della Salute Livia Turco, si è detta preoccupata e stupita per una simile situazione.

“La messa a punto dei nuovi LEA – ha detto Turco – era stato l’atto finale di un processo di due anni che aveva visto un lungo lavoro di concertazione con tutte le parti in causa e che aveva avuto l’approvazione del Ministero delle Finanze in merito alle risorse economiche da impiegare.

Il Governo Prodi non ha potuto avviare a regime l’esercizio dei nuovi LEA solo per la prematura interruzione della legislatura. Sarebbe veramente grave – ha aggiunto l’ex ministro – se tutto questo lavoro andasse sprecato

Si tratta del più importante provvedimento del Ministero della Sen. Livia Turco, che modifica profondamente il Dpcm del 29 novembre 2001, sui LEA, e il DM n. 332 del 27 agosto 1999 sulle prestazioni protesiche (nomenclatore tariffario). Si è in attesa di poter commentare il provvedimento per tutte le altre parti, che riguardano il complesso del funzionamento del SSN, sia il settore ospedaliero che territoriale, sia la prevenzione che la cura e la riabilitazione.

Molto soddisfatte del provvedimento, sia pure arrivato in zona Cesarini, sono le associazioni di persone con disabilità, e in particolare la “Luca Coscioni”, che si era particolarmente impegnata con lo sciopero della fame, per ottenere di aggiornare il vecchio nomenclatore con tutte le nuove protesi che utilizzano l’elettronica, come la domotica e gli strumenti di comunicazione e le protesi ortopediche. Federsalute si riserva di coordinare le trattative regionali e di porre le basi del coordinamento nel convegno che si terrà a Milano il 30 giugno (data provvisoria).

Per quanto riguarda la protesica si mantiene sostanzialmente l’impianto precedentemente concordato, tranne che per l’abolizione dell’allegato 5 A, descrittivo, di cui vengono comunque salvaguardati i principi:

1. possibilità per l’utente di scegliere protesi di livello e prezzo superiore rispetto a quelle concesse del SSN, facendosi carico della differenza;
   Qualora, d’intesa con l’assistito sia necessario prescrivere un dispositivo appartenente ad una delle tipologie negli elenchi allegati con caratteristiche tecniche superiori o innovative rispetto a quelle ivi descritte, il servizio sanitario ne garantisce la fornitura. La differenza di prezzo tra il dispositivo fornito e quello descritto negli elenchi rimane a carico dell’assistito; parimenti, rimane a carico dell’assistito l’onere di tutte le prestazioni professionali correlate alle modifiche richieste.
2. suddivisione dei prodotti in elenchi.a) le protesi e le ortesi costruite o allestite su misura da un professionista abilitato all’esercizio della specifica professione o arte sanitaria ausiliaria, gli aggiuntivi e le prestazioni di manutenzione, riparazione, adattamento o sostituzione di componenti di ciascuna protesi o ortesi, nonché la prestazione di consulenza professionale da definirsi con apposito accordo tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano. I dispositivi e le prestazioni di cui alla presente lettera sono indicati nell’elenco 1;b) gli ausili tecnologici di fabbricazione continua o di serie, indicati nell’elenco 2A,che, a garanzia della corretta utilizzazione da parte dell’assistito in condizioni disicurezza, devono essere applicati dal professionista sanitario abilitato;

   c) gli ausili tecnologici di fabbricazione continua o di serie, pronti per l’uso, che non richiedono l’intervento del professionista sanitario abilitato, indicati nell’elenco 2B.

3. in attesa dell’istituzione del repertorio si conferma la urgente disciplina di fornitura degli ausili secondo il D.M. n. 332/1999 come indicato all’art. 56, comma 2 “Norme finali e transitorie”.

A conclusione della circolare riportiamo una nota positiva del D.G. dottor Palumbo. Egli ha tenuto a precisare che l’Allegato 5A è ancora al vaglio delle Regioni, e che egli prevede che se non ci saranno importanti e sostanziali cambiamenti (che non “accetterebbe” e noi siamo solidali con Lui su questa posizione) arriverà a conclusione prossimamente. Questa è la ragione per cui l’allegato 5A non è nell’attuale DPCM anche se, per chi ha vissuto la definizione del documento nei dettagli, vi sono rimaste visibilissime tracce, ma sarà pubblicato successivamente come accordo conferenza Stato Regioni.

Anche se l’applicazione di tutta la normativa merita una rafforzata attenzione a livello delle singole Regioni, delle quali viene rafforzata l’autonomia, non possiamo non dirci soddisfatti dell’epilogo di questa prima delicata fase.